Aneurisma Cerebral, Gravidez e Parto. O que fazer?

Aneurisma cerebral costumam aterrorizar principalmente mulheres jovens. Este é o perfil de maior incidência desta patologia e causa muito pânico, principalmente devido aos seus efeitos na gravidez e parto. Mas o que são aneurismas cerebrais ou também chamados de aneurismas intra cranianos?

Os aneurismas são bolsas semelhantes a uma bexiga ou protuberâncias que se formam na parede de uma artéria, vaso que leva o sangue arterial. Este ponto de fraqueza pode se romper dentro do crânio e levar a morte até 46% dos pacientes.

Devido à sua periculosidade, pois pode levar não só à morte mas também deixar sequelas irreversíveis, os aneurismas são temidos. Mulheres grávidas tem um temor enorme, não apenas devido ao medo de romperem durante o trabalho de parto, mas também no período de gravidez. Os aneurismas são adquiridos durante a vida e a incidência é maior em mulheres do que em homens. Em recente artigo de revisão sobre o assunto, médicos de Dubai, do Emirates Hospital elucidaram pontos importantes sobre o tema. A hemorragia chamada de subaracnóidea ocorre na gravidez em 0,01% a 0,05% e uma mortalidade materna de aproximadamente 11%.

Embora a prevalência de aneurisma seja o mesmo entre mulheres grávidas e as não gravidas, a chance de rompimento é maior durante a gravidez, devido às alterações metabólicas próprias da gestação. Quando acontece o rompimento as paciente relatam : “a maior dor de cabeça que já tiveram”.

O tratamento definitivo dos aneurismas podem ser a cirurgia convencional, onde é feito um procedimento com clipagem do aneurisma, mas para isto é necessário um grande corte na cabeça. Mas sempre que possível o ideal é o tratamento endovascular, onde por cateterismo é colocado uma mola no local de fraqueza do vaso sanguíneo.Neste procedimento há apenas um pequeno corte para passagem percutânea do cateter e ir direto ao local dentro da artéria.

Como deve ser o parto?

O grupo do Dr Barbarite da Universidade de Miami liderou um grande estudo sobre o assunto, chamado de revisão sistemática. Não houve dúvidas, se houver rompimento do aneurisma cerebral, o tratamento de escolha é o endovascular, com cateterismo e colocação de stent, uma molinha de metal.

Neste mesmo estudo verificou-se também que o rompimento ocorria durante o terceiro trimestre de gravidez, e apenas dois casos durante o parto. Neste estudo não foi possível afirmar com certeza que a força durante o trabalho de parto causasse a ruptura do aneurisma, porém os dados levam a crer que sim.

O rompimento aconteceu em pacientes portadoras de aneurismas que não realizaram previamente tratamento endovascular, e de forma similar, esta ruptura não ocorreu primordialmente em portadoras de aneurismas que fizeram tratamento antes do parto.

Entenda como é feito o tratamento endovascular do aneurisma:

No estudo também foram demonstrados dados colhidos pela equipe do Dr Bateman publicados na importante revista Anesthesiology onde ficou demonstrado também que a incidência de hemorragia é 15 vezes maior em parturientes e mulheres em pós parto do que em mulheres grávidas. Há um consenso então, que mulheres sabidamente portadoras de aneurismas devam sobretudo fazer o tratamento dos mesmos antes do parto para evitarem complicações hemorrágicas.

O grupo de estudo do Dr. Barbarite ainda relata que a maioria das pacientes escolheu o parto normal como primeira opção. A análise dos dados mostrou que a anestesia peridural aumentou os riscos de ruptura, pois diminuía a pressão intracraniana da gestante.

Orientações para gestantes:

1 – Orienta-se o estabelecimento de diretrizes e protocolos de tratamento, para uma abordagem e manejo corretos dos casos de aneurisma cerebrais durante a gravidez e o parto

2- Uma revisão da literatura sobre tratamentos para aneurisma intracraniano durante a gravidez e o parto mostra resultados variados. Cada caso deve ser avaliado individualmente, levando em conta riscos e benefícios de tratamentos.

3- A redução de risco relacionados aos casos de aneurismas cerebrais, deve se concentrar tanto na mãe quanto na criança.

4- O tratamento neurocirúrgico durante a gravidez é seguro e eficaz. A embolização e mola após a ruptura do aneurisma, resulta consequentemente em menos complicações maternas do que o tratamento convencional neurocirúrgico, com corte na cabeça.

5- Os métodos endovasculares estão associados a reduções de tempo operatório e consequente diminuiçãi de tempo de hospitalização. Isto implica em benéficos para mãe e filho.

6- Se os pacientes em trabalho de parto devem fazer parto vaginal ou por cesariana, devem ser determinados caso a caso e pelo estágio da gestação: <28 semanas ou> 28 semanas de gestação

7- Nos casos de aneurisma grandes e não rompidos com a parturiente sintomática, pode ser feito então um procedimento combinado: Parto do bebê seguido após isto, de tratamento do aneurisma. Há risco alto de rompimento após o parto.

8- Se um aneurisma se romper durante o trabalho de parto, o paciente deve ser tratado cirurgicamente como qualquer outro paciente.

9-Embora haja preferência, não há evidências da superioridade do parto cesárea em comparação com o parto normal.

10-Anestesias peridurais e raquianestesias foram associadas principalmente a um risco maior de rompimento do aneurisma.

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